老年患者围手术期多模式镇痛低方案中国专家一致（2021版）（一）

中所华病理学时会学分时会中所老年人与城外忍术期管理机构学组 中所华病理学时会学分时会咳嗽学组国家所中所老年疟疾临床病理学研究中所心 国家所中所老年联盟

SUMMER 慢速忍术后休养（ERAS）是城外外科手忍术期病理学临床实践及路径管理机构的极为重要重大突破。忍术后以前时则活动与以前摄食摄饮是其极为重要的转归要能，该要能的前提需要确保忍术后大大肠系统的以前恢复以及 有效持续性的镇恨管理机构。中所老年病变由于增龄及疟疾方面的脆弱大大肠系统以及吗啡镇恨方面的严重不良反应，城外外科手忍术期单纯依靠吗啡依靠忍术中所咳嗽及忍术后咳嗽应激时会总体受到影响忍术后 ERAS 进程。因此，在中所老年病变中所应实行以下措施：

（1）角化（电报局麻）解毒物都以的椎管内、上皮细胞大脑阻滞以及伤口 浸润镇恨，以依靠穿孔恨；

（2）萘类抗病毒依靠城外外科手忍术期水肿方面的炎持续性恨；

（3）吗啡依靠 城外外科手忍术期咳嗽应激，尤其是应用于kappa酶对乙酰氨基酚依靠内脏外科手忍术方面的内脏恨，以达到城外外科手忍术期有 依靠咳嗽应激的前提下，达到吗啡应用于的最小化；而持续持续性多模式镇恨更有益该要能的实现。

《中所老年病变城外外科手忍术期多模式镇恨低可行持续性中所国专家协商（2021版）》正是基于这样的临床意念和中所老年病变特持续性而制定的。

中所老年病变忍术后急持续性咳嗽流行病学和现管状 SUMMER 比率≥65 岁中所老年病变接受外科外科手忍术的比例总体增较高，占到全部外科手忍术病变的 1/4 甚至 1/3，而美国比率≥65 岁的中所老年病变占到全部外科手忍术病变比例则较高达 50%以上（2005年统计）。

中所老年病变由于其肝脏系统下引，生理反应储备引 低，比率方面的解毒代动力学和解毒效学扭转，视网膜、视网膜障碍以及共存的大脑精神疟疾，使其咳嗽的客观评估 困难，多重用解毒、多重疟疾使中所老年病变的咳嗽用解毒 管理机构成为难题，中所老年病变忍术后急持续性咳嗽依靠不良率较高达 50%~75%。

忍术后急持续性咳嗽依靠不佳时会总体增较高城外外科手忍术期并发症存活率，提较高中所老年病变远期 慢持续性咳嗽的存活率。

凋亡方面的生理反应扭转对城外外科手忍术期咳嗽管理机构的受到影响 SUMMER 陈旧过程中所，中所执中和上皮细胞大脑结构、系统和大脑递质水平发生总体的增龄持续性扭转，包括皮层大脑 元和树突相互连接减小，内侧丘脑细胞 β内啡肽和 γ氨基丁 酸（GABA）分作 成 引 低 ，中所 执中 GABA 和 5‑苯基 色 胺 （5‑HT）酶密度引低，酶密度引低。

神经纤维的增龄持续性扭转平庸为背角感觉大脑元退变、大脑传 导放缓，背角多巴激素能和 5‑HT 能大脑元减小，酶亲和引低；背根大脑节大脑肽含量增较高，钙调素基因方面肽和 P 物质减小，生长激素 抑制作用素正常，较高亲和酪氨酸激酶酶解读（TrkA、 TrkB和TrkC）减小。

周城外大脑扭转包括有髓和无髓织物减小和脱髓鞘扭转，C 织物和 Aδ 织物系统 极其传导持续性引低，运动大脑织物传导速度以每年 0.15 m/s 速度下引，大脑再生和自生静脉自我调节 灵活持续性下引。咳嗽的行为和安慰剂治应消退，咳嗽的下行持续性抑制作用系统逼近。

绝症并不减轻中所执中对咳嗽波形的感知，咳嗽刺激激起绝症 病变的脑细胞系统磁共振波形扭转比比率匹配的正常 对照者更为总体。

由于消化系统自我恢复灵活持续性引低，中所老年病变更容易发生恨觉中毒，甚至发展 慢持续性咳嗽总体而言，中所老年病变忍术后咳嗽并不 随比率增长而减轻，而是平庸为对内脏恨及热恨的诱因下引，机械恨和电刺激恨阈不变，下行抑制作用系统逼近，时间也就是说作用不变，咳嗽抵抗力 引低，恨觉中毒缓解放缓，咳嗽激起的外周反应逼近。中所老年人的生理反应巨大变化对城外外科手忍术期咳嗽管 理的受到影响唯表1。

中所老年病变胃大大肠系统扭转主要为保护持续性系统逼近，大大肠调节系统减退，易发生便秘、大肠梗阻等管状 况，忍术前共存的多重用解毒可能进一步弱化大肠系统的 自我调节灵活持续性，甚至伴发解毒物方面的胃大肠口腔溃 疡，应激下更难以维持自我平衡，因此城外外科手忍术期如 何保护脆弱的大肠系统，尽快恢复中所老年病变忍术后摄食 摄饮，是ERAS需要解决的问题。

举 擢为 意 唯 中所老年病变咳嗽管理机构，要洞察增龄方面的恨觉感知扭转，根据增龄方面的心、肾、肾、 肾、胃大肠生理反应及病理生理反应扭转特持续性，既往用解毒史及与 城外外科手忍术期镇恨解毒物的相互作用等各种因素，基于 ERAS 原则并不需要分作适的个体化多模式低镇恨可行持续性。

城外外科手忍术期咳嗽实用价值刺激的来非同、咳嗽归类与镇恨原则 SUMMER 城外外科手忍术期实用价值刺激非同主要非同于 3 个之外：

（1）忍术前已发挥作用的咳嗽；

（2）外科手忍术激起的受不致：

①角化组织破坏，被囚的内非同持续性致恨表征，激活上皮细胞实用价值神经元；

②外科手忍术直接受不致上皮细胞腺体，受不致 的大脑织物本身也可被囚致恨表征（如 P 物质、引 钙素基因方面肽），引致急持续性大脑病道德咳嗽，受不致 的上皮细胞腺体修复不良（如形成大脑瘤）也是慢 持续性咳嗽的本质；

③忍术中所和忍术后水肿反应与修复，不致 伤后紧接著分作成被囚水肿表征素、缓激肽等激 活实用价值神经元，持续到组织愈分作，甚至长期发挥作用；

（3）忍术中所内脏持续性疾病、空腔脏器扩张、牵拉等各种因素可以 引致内脏恨发生，其特持续性为无法确切定位、胀恨不 适等。城外外科手忍术期咳嗽的来非同既包括忍术前分作并的急慢 持续性咳嗽，也包括忍术中所咳嗽管理机构不当残余的穿孔恨、 内脏恨、炎持续性恨与大脑病道德恨。

穿孔恨可以通过以角化（电报局麻）解毒都以的硬膜外阻滞镇恨、上皮细胞大脑阻滞镇恨、电报局麻解毒浸润镇恨等方式开展有效持续性控 制；

内脏恨可以应用于κ酶对乙酰氨基酚或者硬膜外 阻滞镇恨开展依靠；

炎持续性恨可以应用于萘类抗病毒（NSAIDs）开展依靠。

举 擢为 意 唯 建议城外外科手忍术期根据各有不同咳嗽来非同和归类，并不需要对应的镇恨解毒物或步骤。