非洲打响艾滋病预防大战斗

为了制止HIV的的传播，卫生官员方案为非洲大陆2000万名年长者提供子宫颈环切疗程，但是一些人对其结果声称担心。

子宫颈环切疗程可以使HIV由女性HIV感染者至年长者的危险性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin年末份22岁，单身，一心找一个女朋友。不过在每一次的6个星期里，他设法把爱情放到一边。坦桑尼亚当中心地带内罗毕一个下雨的早晨，Marvin正在等待接纳子宫颈环切疗程。他和3个朋友一起坐在疗程室外的长椅上。当被问道确实紧张时，他回答话说，“有一点。”

在内罗毕，像Marvin这样的年轻年长者在茁壮现实生活当中，总则会收到关于性关系造成危险性的提醒。多年来，横幅和墙壁上的宣传语一直在强调性必需以及癌症毒(HIV)测定的最主要性，迄今内罗毕超过1/5的市民感染者了HIV。不过不太不太可能，公共空间和媒体上出现了一个讯息：呼吁年长者进行时子宫颈环切疗程，以缩减感染者HIV的机率。

从2007年起，非洲大陆东西北部和西北部的14个国内已经投身了一个大规模的公共健康运动，目的使数以百万计的年长者接纳子宫颈环切疗程，以缩减HIV的的传播。迄今为止，这些地区当中分之一300万名年长者接纳了该疗程。2011年末，该这两项的部分捐助部门——世界卫生组织(WHO)、联合国癌症规划署(UNAIDS)和澳大利亚癌症立即截击方案(PEPFAR)已经将该方案列入很高当前。其他捐助部门包括比尔与梅琳达·巴特勒基金则会、央行和其他国际卫生组织。该方案引人注目，以图到2015年，使这些国内当中80%处于生育年龄组的年长者都接纳这项疗程。

若这些努力出乎意料，那么都能造成的奖赏是非常大的。法国巴黎亚琛大学公共卫生科学家Bertran Auvert称，超出这一目的则会使这些国内当中新感染者HIV的人口数缩减一半。

不过一些科学研究担心，临床次测试当中子宫颈环切疗程的益处时也，但是若扩大到试图解决如此混乱的广为人知病时，其精准度不太可能就则会超出相近的程度。另一个担忧是对女人的不良影响，她们就则会因此方案获得直接庇护所，因此不太可能则会陷于较小的危险性。批评人士视为，该这两项不太可能则会增加一些人群感染者HIV的危险性，因为这则会鼓励他们进行时有危险性的，比如放弃惟恐。

“实验者只是表明，该疗程可以在显然上缩减HIV从女人到男人的的传播，而今天我们表现得好像这是唯一缩减HIV的传播的手段一样。”管理坦桑尼亚西北部玛莎的肺结核研究所内科医生Philip Thuma话说，“作为科学研究，我们的文书工作应是引一步，保有一些质疑。”

潜在入口

子宫颈环切疗程不太可能则会缩减HIV感染者危险性的一心法可以始于1986年，迄今在澳大利亚纽因斯坦医学院文书工作的内科内科医生Valiere Alcena当时指出，多米尼加共和国和非洲大陆当西部的年长者通常就则会接纳子宫颈环切疗程，从而使子宫颈上的病变已是癌症的潜在入口。

但是其他人未必同意，他们视为一些人群未必适合该种系统，而疗程与癌症的相关性也可以由其他因素理解，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学研究在非洲大陆西北部进行时了3个随机临床次测试。其当中一个实验者一个团队由Auvert带领，为南非某地区的年长者提供子宫颈环切疗程，并与未接纳疗程的另一组进行时视同。21个年末后，疗程组当中有20例HIV感染者个案，而未疗程组有49例，相当于疗程使HIV感染者危险性攀升了60%。其他两个次测试也取得了相似的结果。“在任何公共卫生政策当中，得不到如此明确的结果都是非同寻常的。”指派肯尼亚实验者的芝加哥佐治亚理工学院广为人知病学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建言在14个很高危险性非洲大陆国内制订强制医疗卫生年长者子宫颈环切(VMMC)的政策。

极少的庇护所作用

根据一项模拟研究，如果足够的年长者参与到这场运动当中，HIVHIV感染者率必定则会大幅攀升，则会在10年内缩减30%到50%的HIV感染者个案，相当于缩减分之一340万新感染者个案。到2015年的2030万次疗程，舍弃后续10年当中的840万次疗程，必定则会总成本分之一20亿美元，但是则会为到2025年的疗程与护理支出节省165亿美元。

在接纳强制医疗卫生子宫颈环切疗程之前，很多人则会接纳HIV测试，这意味着非常多的HIV个案则会被发现，非常多的人则会进行时疗程。“我视为子宫颈环切疗程必定则会有非常最主要的不良影响，因为它的坏处有很多。”Bailey称。

不过，包括WHO、PEPFAR和进行时临床次测试的科学研究等有关这场运动的改革者都强调，应确保病人理解疗程并不需要提供极少的庇护所，还需要他们之后用到惟恐。

在这一现实生活当中，大多数人只则会得不到关于疗程善后事宜和HIV测试的两次发表意见兼学。值得注意，临床次测试当中的大多数人则会在疗程前后以及每一次21个年末里间隔6个年末接纳一次兼学。一些公共健康倡导者视为，实验者当中用到的发表意见手段应复制到广泛的运动当中，否则它们就就则会有相近的精准度。然而，在一个目的就其百万人的运动当中，让所有大多数人都得不到定期的发表意见兼学是很吃力的。而且Auvert等研究医护人员都驳斥了发表意见的最主要性，他们视为这对接纳疗程者的行为不良影响很小。“如果发表意见就可以改变并缩减感染者HIV的危险性，那我们在很早就可以制止非洲大陆HIV的延烧了。”Auvert如是话说。

无疑政策

子宫颈环切疗程运动的批评者和倡导者都视为，要在2015年超出2000万人做疗程的目的是连串战役，因为迄今总体目的只超出了15%。马里兰州分之一翰·霍普金斯大学卫生的传播研究医护人员Erika Layer称，在坦桑尼亚的公立医院，大部分的谈话都是关于如何实现目的。“这却是已是了一种趋势——尽都能能使人们进入疗程室。”她话说。因此疗程提供者一心出了很多新想法来吸引非常多的人。澳大利亚驻坦桑尼亚总领事馆已经开始与一些传统习俗上就则会进行时子宫颈环切疗程的酋长首领合作，希望他们可以“话游说酋长市民接纳疗程，即使这在其在历史上传统习俗上未必可取”，澳大利亚驻坦桑尼亚总领事Mark Storella声称。同时，移动公立医院则会前往偏远地区征募接纳疗程的年长者。“由于PEPFAR和其他部门，今天坦桑尼亚的阻碍不大。”Thuma话说。

其他国内也是如此。在肯尼亚，一些公立医院甚至在早上提供“晚间子宫颈环切疗程”，或者采取金钱无疑政策。非常多的受惠其当中，这给当地为年长者进行时疗程的公立医院施加了不大的阻碍。比尔与梅琳达·巴特勒基金则会推行了绩效资金种系统，基于实现疗程目的数量的战斗能力来捐助各部门。“我视为，我们必须关注这种无疑政策所产生的不良影响。”熟悉该这两项的一位不愿透露姓名的人士如是话说。他质疑，该政策确实则会使疗程提供者缩减其他应服务的开支，比如发表意见等。在一篇声明当中，巴特勒基金则会的很高级这两项主任Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的制订就则会不良影响护理水平。”

从捐助者到内科医生，所有人都赞同，子宫颈环切疗程的努力应是扼杀非洲大陆癌症广为人知的广泛战略性的一部分。Bailey称，尽管2000万人的目的还是很远处，但这场运动则会造成非常大的坏处。“即使你没有人超出目的，那也不能话说你没有人对新感染者个案数量的缩减产生不良影响。”他话说，“每个疗程都有防范精准度。”

对那些贫困在HIV广为人知当中心地区的人们来话说，这种防范精准度尽管很极少，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定流露出自信。他话说：“我视为，对我来话说，这将是一件一定会。”