最新综述：结肠手术的感染支配

2016 年 6 月，澳大利亚西北大学费因伯格医学院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写综述，旨在包括一个全面回顾的策略，以防范大小肠疗程病变的疗程肺脏病毒（surgical site infection，SSI）。该综述主要从病毒的病原学、患病确实、诊疗受控以及防范这四个之外完成时。

病毒是3人大小肠疗程病变法术后患病的主要或许。在所有3人疗程里面，大小肠疗程病毒最为常见。大小肠疗程病变病毒引致医疗费用升高，住院病人时长拉长，并且也是再有利于出院的主要或许。

大小肠细菌种学

大小肠游离几乎营养、水和一氧化氮。加之其有机可作生态，引致大量病原体的定植，而大小肠的第二道功能可能避免定植细菌的传播。有时候，腹腔病原体的ppm是 105~106cfu/ml，几乎为细细菌阴性细菌（如大小肠杆细菌和肺炎克雷伯氏细菌）（见图 1）。随着管腔段落可作进发至远端大小肠，固体腐肉过渡到，定植细菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且随之变成细细菌阴性细菌的有机可作细菌类，其里面以薄弱拟杆细菌为主（见图 1）。与此同时，小肠球细菌的数目也在下降。

还有一个重要的疑虑是，从肌腱大小肠至乙状大小肠、直小肠其余部分于表皮层下的病原体ppm也在逐步下降。故在如此的大小肠生态下，就算装备比较好的制剂，外科干涉还是都会引致数百万的病原体入侵发散的软该组织和疗程切口。

图 1 大小肠法术后病变 SSI 常见病原体的显微镜下观

SSI 的患病确实

病毒的牵涉到是病原体和寄生可作多种生态因素效用的结果，不比如说是细菌种的疑虑。

什么是大小肠法术后病毒的一般说来？

首先不可缺少的一般说来是细菌种生态污染切口该组织。许多学术研究以外已得出结论病毒几数万人都会随着该组织病原体密度的增大而增大。决心提高病原体ppm是减缓 SSI 不可缺少的策略。只能突显的是，病变皮肤和疗程室生态里面病原体的提高也可以干涉病毒的情节。

SSI 的第二个一般说来是病原体的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的病原体生态污染切口引致病毒所必需的条件。

疗程切口该组织的发散生态是第三个病毒一般说来。第四个一般说来是寄生可作抗体反应的延续性。

因此，病毒的一般说来可通过一个假设方程组对疗程肺脏完成预测。如果以致于净现象水痘病原体，病原体的毒力，或疗程肺脏生态的仇恨超过了寄生可作抗体，则病毒牵涉到。只能采取的措施要么是防范以减缓细菌种效用，要么是干涉以增强寄生可作抗体。

图 2 SSI 的一般说来。提高病毒概数万人的变量可被寄生可作遗传防御基因序列所相反，而寄生可作的防御可被后生急慢性传染病所丧失。

SSI 的诊疗和受控

现有，SSI 已有统一的标准化下定义。澳大利亚疾控里面心（CDC）提出了浅表、表皮和器官/间隙 SSI 的下定义。但此下定义的一个特点是具有主观性，当护士忽视疗程肺脏病毒，疗程肺脏就是病毒的。从只不过面来说：如果护士忽视疗程肺脏未有病毒，那么病毒就未被口述。明显的病毒易被迷惑，但细微的病毒常都会被漏过。

除了诊疗里面不原则上的下定义，能否有效的受控也是已份文件的 SSI 数万人多变的另一个主要疑虑。因此，标准化的下定义和全权负责只能构建。此外，为确定出院后住院病人病人或其他私人机构再有利于出院的病变是否病毒，与其他私人机构的合作伙伴也必不可少。

SSI 的防范

相当多的法术年前法术里面措施对防范 SSI 是有确实的。极多行为和生态因素可能引致病毒。如果忽视其他防范措施，仅仅可用青霉素或应用于消毒剂于疗程肺脏，也不必极大地提高 SSI 比数万人。

1. 法术年前打算

（1）拉长法术年前住院病人时长

一些学术研究忽视，拉长法术年前住院病人时长都会提高疗程病毒并发症。法术年前住院病人时长的拉长上方反应了病情的复杂性。现有相比较，拉长法术年前住院病人时长提高病毒是因为被医院耐药细菌种定植。当住院病人病人 3 天以上的，护士应调整特别注意青霉素的为了让以弥补连带定植。

（2）住院病人年前清洗疗程肺脏

住院病人年前在疗程肺脏可用疗效牛奶和可否防范 SSI 还是一块有争议区域。教导病变沐浴和擦洗疗程肺脏已被断言可以减缓皮肤乳糖的密度，但未被小规模断言提高 SSI 数万人。

（3）备皮

现有论据暗示，对于几乎病变，体毛并不一定正向病毒也不只能被剔除。确实时，应在疗程室疗程开始年前可用电动剃毛器备皮。应在疗程年前夜备皮，因为较轻擦伤也可能引致连带定植。

（4）切口法术年前打算

疗程肺脏切口年前可用消毒剂即使如此发挥效用争议。现有整体忽视氯己定、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己定或聚维酮碘，不仅仅增强杀细菌效用，而且还拉长湿气时长以大幅提高疗效效果。现有，如果应用于得宜且皮肤切口年前允许湿气，上述任一皮肤消毒剂或组合以外可被可用。

（5）疗程吸附

以年前疗程吸附未能优化病毒数万人可能是因为塑料未能外层地附着到皮肤上。新版本的疗程吸附微细更是有弹性，且提高杀细菌塑料以有利于控制潜在的病原体生态污染。疗程吸附的借助于显示切口里面大小肠病原体除此以外的减缓，但 SSI 数万人的提高并未得到验证。

2. 特别注意全身疗效药可作

以年前特别注意全身可用青霉素病人的决心收场了，因为直到疗程完成压平切口后，才给药。生态污染牵涉到之年前，青霉素发挥效用该组织里面才具有疗效活性。软该组织生态污染后全身防范病毒可用青霉素已考虑到益处。

3. 飞轮或青霉素小肠道打算

比如说飞轮清洁大小肠并不一定能减缓 SSI，因为小肠道表层表皮的病原体ppm未有减缓。此外，考虑到飞轮打算下，比如说的青霉素小肠道打算也不必减缓 SSI 数万人。因为本品的青霉素被抗拒在肌腱大小肠里面，无法传播至充满腐肉的远端大小肠。单单上排空腐肉可保证本品青霉素进入全部大小肠。

虽然在青霉素小肠道打算上还有许多疑虑只能有利于的学术研究，但现有的实证论据排斥默许，本品合组全身应用于青霉素可提高3人大小肠疗程的 SSI 数万人。

4. 法术里面防范措施

（1）技法术疑虑

在疗程过程里面切口的技法术监管对防范 SSI 至关重要。切口该组织间血肿或连续性切口间空隙将提高 SSI 数万人。引致同样结果的还有电灼的以致于可用致该组织烧焦失活。能避免梳子和不可游离材质（如丝）的压平可作料的借助于。为能避免超重病变过渡到死腔脓肿，应将连续性负压灌注管的开口与疗程切口从年前。对于几乎病症，应能避免分路灌注，且不通过切口灌注。一旦用意已达成，尽早移走灌注。

（2）切口保护器

切口保护器在疗程里面应用于相当多。一些乳癌的论据也默许其用到外科疗程。只能注意的是，疗程之年前移走装置时，应尽量能避免生态污染切口。

（3）疗效压平

涂有三氯生的疗效缝线减缓了连续性切口和解毒压平相关的病原体多见于。虽然还需大型多里面心随机乳癌有利于解决问题此步骤的受到重视应用于疑虑，但有充份理由深信，疗效压平在替代性疗程如大小肠摘除法术里面非常MVP。

（4）气体处理

气体传播病原体不太可能被选为外科疗程肺脏生态污染及随后病毒里面一个长期发挥效用的疑虑。但对于这种大小肠和皮肤定植细菌的生态污染可以压倒一切生态因素的大小肠疗程，很难显然任何的气体处理或者气体清洁能在多某种程度上阻碍情节。

（5）低血糖控制

冠心病和非冠心病病变的高低血糖与 SSI 的提高相关。胰岛素滴注降糖可减缓 SSI 数万人。

（6）血流量控制

临床低温与吞噬功能受损和凝血功能障碍相关。但低温对于 SSI 的阻碍仍有争议，有确实有利于的评估法术里面升温的决心和程度是否MVP。

（7）得不到压缩气体

得不到压缩气体增强寄生可作的反应，并能避免已生态污染的该组织病毒。对于大小肠摘除法术，得不到压缩气体似乎还是有益于减缓 SSI 的。

（8）切口冲洗

生理盐水冲洗切口都会除去血凝块和散在的切口碎片，但已普遍观察到的是，并不一定减缓切口表层的病原体负担。实验学术研究已断言受压灌洗有益于减缓切口里面的病原体数量和单单病毒。但还未有同步完成的乳癌来得出结论。现有即使如此未有论据暗示在青霉素溶液发散灌洗提高 SSI 的牵涉到。

（9）延误一期压平

当大小肠疗程明显生态污染时，护士为了让关停结节切口腹膜，但对外开放皮肤和腹腔。与较清洁的切口监管相比，生态污染切口可以延误至疗程 3~5 天后关停。真实情况是，严重生态污染的切口很少延误关停。比方说切口相似延误压平，只不过地，易所受二次压平。本质上，延误一期压平引致拉长病人的时长，与因病毒而法术后三四天开关切口的时长是一样的。

已撰写的论据暗示，延误一期压平的疑虑在于价值冲突，且数学模型也质疑其价值。

5. 法术后防范措施

有论据暗示，大小肠疗程关停切口后再有利于废除干涉措施，对有效防范 SSI 效用有限。远端病毒源所致生态污染连续性切口被选为可疑或许，但这更是像是小概数万人事件。如果怀疑远处病毒源通过血流或淋巴传播生态污染切口，为能避免病毒而法术后小规模全身可用青霉素是未有理由的。

总结

病毒是大小肠疗程频繁、病态、昂贵的并发症。了解这些病毒的患病机理和细菌种知识是防范的关键一步。优化大小肠摘除病变 SSI 只能统一这些病毒的下定义，只能原则上到位的受控建议以准确的评估这些连带事件。现有有大量的法术年前法术里面步骤，可以减缓大小肠疗程病变 SSI。但防范时长以外是疗程切口关停之年前，几乎未有任何的论据默许法术后的防范措施。

查阅信源地址

编辑： 李晴