韩宁教授：HIV感染何时开始外科手术

尽管大部份生命体HIV狂犬患（HIV）接种者在CD4细胞膜除此以外＜0.350×109/L时开始拒绝接受牵头抗逆转录狂犬患患患（cART），但最佳cART都是在患患时机目前为止尚存争议。欧美国家多个发达国家作准备的一项前瞻性观察生物学研究显示，在CD4细胞膜除此以外＜0.500×109/L时开始cART患患，可以更长获得性HIV综合征（AIDS）患儿无患生存期，但其存活率与在CD4细胞膜除此以外＜0.300×109/L时开始拒绝接受患患的患儿无显着差异。论文4月19日登载于《内生物学学术著作》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。生物学研究纳入8392例既往未拒绝接受过患患且无AIDS关的疾患的HIV接种者，比起在CD4细胞膜除此以外＜0.500×109/L至CD4细胞膜除此以外＜0.200×109/L两者之间的若干结点开始cART的治果。结果为，与CD4细胞膜除此以外＜0.500×109/L时开始拒绝接受cART患患的患儿相比，CD4细胞膜除此以外小于0.350×109/L或0.200×109/L开始拒绝接受cART患患患儿的全因死亡显然性比计有1.01和1.20；AIDS关的疾患和死亡牵头终点显然性比计有1.38和1.90。在CD4细胞膜除此以外小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时拒绝接受cART患患患儿的5年生存率计有0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率计有0.94、0.92和0.88。研究专家点评宾夕法尼亚州明尼苏达大学药学院马丁·詹姆斯：平衡患儿讨价还价与流行病学生产成本在过去15年中，cART将HIV接种从一种致死性疾患变成一种可以患患的慢性疾患状态，其意义是革命性的。尽管如此，开始cART患患的最佳时机仍未确切。从1998年开始，由于用药安全性、狂犬患细菌性变异和患儿讨价还价等多心理因素影响，宾夕法尼亚州卫生与公共据悉推荐的cART都是在患患时机已数次在CD4细胞膜除此以外＜0.200×109/L至CD4细胞膜除此以外＜0.500×109/L两者之间重置。本期《内生物学学术著作》登载的生物学研究声称，仅当cART都是在患患时两者之间延后至CD4细胞膜除此以外＜0.200×109/L时，患儿存活率才明显减低。在采用AIDS关的疾患等为生物学研究终点时，都是在于CD4细胞膜除此以外＜0.500×109/L的cART患患减低患儿讨价还价。决定HIV接种患儿何时开始cART患患，必须权衡患儿潜在讨价还价与近十年用药毒性及患患费之两者之间的利弊。20世纪开始cART患患可降低患儿狂犬患载量及疾患广泛传播显然性。这项社会讨价还价也是推进其20世纪患患的关键情况之一。但事实上，将近50%的HIV广泛传播源于仍未肺癌的新将近接种一些人，故20世纪cART患患所带来的讨价还价显然被一些危险行为削弱或抵消。尽管临床和流行病学生物学研究外提出通过扩充cART适应证控制HIV登革热的理念，但是宾夕法尼亚州财务现状不能负担“检查和患患每个人”的思路。联邦和各州政府都将逐年调低HIV管理方面的预算。截至2011年3月，约7000例HIV接种患儿在赶紧通过AIDS用药帮助计划获得cART患患。同时，尽管宾夕法尼亚州国家HIV/AIDS策略强调减低患患期望，但其实行“到时到到时患患”的方式在显然阻碍该目标达成协议。事实上，很低CD4除此以外的患儿应获得应患患权。总之，将近十年的HIV登革热与极小自然资源两者之间存在内部矛盾，这就建议我们进一步明确扩充cART适应证的讨价还价、显然性和生产成本。只要能够为个体患患和流行病学财政政策决策者备有显然，我们仍然能够在财务进行改革时代更高HIV接种患儿的医疗质量。南京地坛医院韩宁：重置cART患患起点证据尚不充分目前为止国际上最主要的HIV/AIDS抗狂犬患患患指南外将启动cART的时机确切为CD4细胞膜除此以外＜0.350×109/L。而今也采用上述标准，但是否应当更20世纪开始cART，目前为止尚无定论。本期《内生物学学术著作》登载的生物学研究为最将近登载的第三项缓冲区生物学研究。然而，前瞻性缓冲区生物学研究有一定的显然，生物学研究性性的临床生物学研究结果能够能够的回答cART都是在患患时机的情况。同时，该生物学研究结果比起限于于发达国家和周边地区，对于自然资源极小的在经济上及周边地区并不完全限于。在宾夕法尼亚州，是否20世纪开始cART也存在争论，包括患患讨价还价与患患显然性的平衡、狂犬患细菌性等情况。同时，20世纪患患必然减低开销，在社会及个体经济状况不佳的情况下也可激发一系列的情况。而今作为在经济上，由于临床证据不充分以及患患自然资源极小，目前为止仍以CD4细胞膜除此以外＜0.350×10And9/L为都是在患患指征。但在独有情况下，对于部分患患个体可以再考虑更20世纪开始cART患患。同时，我们也应当创造条件争取进行前瞻性生物学研究性临床生物学研究，获得而今患儿的生物学研究数据，从而能够地回答这个最主要的临床情况。

编辑： 冯志华